委托方（甲方）：
居间方（乙方）：上海_______房产经纪有限公司
经乙方居间推荐，甲方已签约完成对下述物业的租售业务，甲方同意并确认按下述日期及金额等向乙方支付居间佣金。
一、成交物业：_________市__________区___________路________弄________号_______室（相关协议编号：_____________________）
二、交易方式： □ 买卖 □ 租赁
三、成交金额：￥________________元（大写金额:_______________________________元整）
四、应收取佣金比例：￥__________%
五、应收佣金：￥_______________元（大写金额：______________________________元整）
六、支付佣金日期：______________________________
七、本确认书一式两份，双方各执一份，均具有同等效力，经双方签字盖章后生效。
甲方（委托方）： 乙方（居间方）：上海_______房产经纪有限公司
代表人： 代表人：
身份证号码： 电话：
电话： 传真：
签署日期： 签署日期：
特别告知：
一、为维护您的权益，当您依约向本公司支付任何一笔款项时，请务必要求本公司业务人员在收款后开具盖有本公司印章及收款承办人签字的正式发票或收据。
二、佣金若采用汇款方式支付，其日期以汇出凭证为准，请您在汇款后将汇出凭证及时传真至公司。若未经本公司书面同意无故延期付款，本公司将每日按佣金的0.5%追索滞纳金。
三、若合同结算支付涉及本外币，按汇出日中国人民银行公布的人民币兑美元中间价结算。